по дисциплине: Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии
«Транспортная иммобилизация»
Транспортная иммобилизация и ее виды
Средства иммобилизации и ее основные принципы
Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза
Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей
1. Транспортная иммобилизация и её виды
Слово «иммобилизация» означает «неподвижность», и под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела.
Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов»: транспортная и лечебная.
Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то что является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок.
2. Средства иммобилизации и ее основные принципы
Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.
Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, дощатые, картонные.
Транспортная травма
... транспортной травмы особо большое значение имеют получаемые при осмотре места происшествия данные, позволяющие установить направление движения пострадавшего и транспортного средства, скорость последнего, ту часть транспортного средства, которой могли быть нанесены повреждения, ...
К сочетающим фиксацию с вытяжением относятся шины Томаса – Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на дальнее расстояние используются также временные гипсовые повязки.
Фанерные шины изготовляются из тонкой фанеры и применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей.
Проволочные шины (типа Крамера) изготовляются двух размеров (110×10 и 60 x10 см) из стальной отожженной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое распространение.
Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, однако недостаточная прочность ограничивает ее применение.
Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом М.М. Дитерихсом (1871–1941) для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, окрашенная. В последнее время шину изготовляют из легкого нержавеющего металла.
Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить любой формы. Иммобилизация этой шиной особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается в том, что при транспортировке в этой шине надо выждать время не только до затвердевания, но и до высыхания, особенно в зимнее время.
Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю к здоровой ноге – аутоиммобилизация.
Основные принципы транспортной иммобилизации следующие.
Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.
При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.
При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.
Снимать одежду с пострадавшего не нужно.
Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т.д.).
Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.
Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.
3. Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза
Транспортная иммобилизация при повреждении шеи. Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины Еланского
При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего – на круг затылком в отверстие.
Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой «воротником типа Шанца» можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.
Транспортные аварии и катастрофы
... благополучно, значительная их часть заканчивается транспортными авариями. Транспортная авария - это происшествие, повлекшее за собой гибель или телесное повреждение людей либо повреждения транспортных средств сооружений и грузов. ... степень угрозы. 1. Транспортные аварии и катастрофы, понятия и сущность 1 Понятие аварии и катастрофы, их отличия Авария - это повреждение машины, станка, оборудования, ...
При иммобилизации шиной Еланского обеспечивают более жесткую фиксацию. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленных между собой петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловиша. В верхней части шины имеется выемка для затылочной части головы, по бокам которой набито два полуокружных валика из клеенки. Шину тесемками крепят к туловищу и вокруг плеч. На шину накладывают слой ваты.
Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника. Цель иммобилизации при повреждении позвоночника состоит прежде всего в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области повреждения.
Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков производят на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и т.д.), на пастил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а уже на него лицом вверх кладут пострадавшего. Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка его на носилки, которую должны выполнять 3–4 человека.
Транспортная иммобилизация при повреждении таза. Иммобилизация костных повреждений таза – задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т.д.).
Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей
Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса. При повреждении ключицы и лопатки основная цель иммобилизации – создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при помощи косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой производят путем подвешивания руки с валиком, вложенным в подмышечную ямку.
Можно проводить иммобилизацию повязкой типа Дезо (см. рисунок).
Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки. Для иммобилизации грудной клетки, особенно при переломе грудины и ребер, накладывают давящую повязку из марли или сшитых полотенец и пострадавшему придают полусидячее положение. Иммобилизацию можно осуществить и липким пластырем.
Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей. Повреждения плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью. Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.
Пневматические шины
... имеющие специальную компоновку или конструкцию типа 8x8, а также полугусеничные. пневматический шина проходимость транспортный Существует несколько методов оценки проходимости, основными из которых являются: ... эксплуатации уменьшение скорости движения улучшает проходимость машин. При движении по мягким грунтам очень важно не допускать интенсивного буксования, когда колеса и гусеницы начинают ...
Иммобилизацию лестничной шиной производят при переломах диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обертывают ватой и моделируют по неповрежденной конечности больного или по здоровому человеку такого же роста, что и больной. Шина должна фиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный.
В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на косынке. При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.
Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают.
Повреждения предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо выключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизацию осуществляют лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке (см. рисунок).
При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности.
Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде желоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Шину прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением.
Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава и шина идет от подмышечной впадины до лодыжки.
Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости – фиксацию и одновременное вытяжение. Шина пригодна для всех уровней перелома бедра и голени. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу (подошва) для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром (рис. 26).
Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а короткую – на внутреннюю поверхность ноги. Обе шинки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяжения. Шину фиксируют х телу мягкими бинтами.
Дорожно-транспортное происшествие
... высоких рисков в городе. В Москве в 1993 году было зарегистрировано 8303 таких происшествия. В России в 1994 году в ДТП погибло 35 тысяч человек. ТРАНСПОРТНЫЕ АВАРИИ. ... кости; накладывать шину в месте, где выступает кость; прикладывать грелку; без необходимости снимать одежду и обувь (в месте перелома одежду вырезать). ТРАВМЫ. Травма (от греч. Trauma) – повреждение тканей организма с повреждением ...
При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя.
Иммобилизация лестничной шиной. Для мобилизации лестничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы; третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев. При наличии шин можно наложить и четвертую – от промежности до внутреннего края стопы (рис. 27).
Иммобилизацию фанерными шинами осуществляют так же, как и лестничными.
Импровизированное шинирование при переломах бедра производят различными подручными приспособлениями. В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
Транспортная иммобилизация голени. Производится с помощью: специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин.
Для правильного наложения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощник поднял ее за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ее. Затем шины с наружной и внутренней сторон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу – за голеностопный. Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная шина, особенно в сочетании с фанерной. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины с добавлением двух фанерных шин по бокам.
Шины фиксируют марлевым бинтом.
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://obzone.ru/referat/transportnaya-immobilizatsiya/
Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сатина. – М.: Медицина. – С. 7–485 с.
Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Классификация переломов. Научно-практ. объединение скорой помощи и медицины катастроф. – К., 1993.
Березкина К.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии. – М.: Медицина, 1986. – 220 с.
Мухін В.М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с.
Терновой Е.В., Кравченко А.А., Лещинский А.Ф. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата. – Киев: Здоров’я, 1982. – 184 с.
Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.
Похожие рефераты:
Строение скелета. Скелет головы, его защитные функции. Скелет туловища: позвоночник, грудная клетка, плечевой пояс, верхние конечности. Скелет тазового пояса и нижних конечностей. Первая помощь при растяжении связок, вывихах суставов и переломах.
Сущность понятия «перелом». Особенности консервативного метода лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Физиотерапевтические процедуры при переломах костей верхнего плечевого пояса. Специальные упражнения при переломе лодыжек.
Травма-повреждение тканей, органов, сосудов, целости костей, в результате действия факторов внешней среды. Нарушение целости кожных покровов, мягких тканей-это раны. Раны различают: резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, огнестрельные.
Организация первой помощи при ДТП
... пострадавшего из транспортного средства медицинский помощь перелом кровотечение Если в результате ДТП транспортное средство получило серьезные повреждения и ... фазы шока: возбуждение и затем угнетение.. При оказании первой помощи пострадавшего следует освободить от травмирующего фактора, ... но и лицам, оказывающим помощь. Всегда будьте внимательны на месте происшествия. Например, если автомобиль врезался ...
Вывихи бедра при автомобильных травмах, при падении с высоты, диагноз и госпитализация в травматологическое отделение. Перелом верхнего конца бедра у пожилых людей и диафиза бедра. Открытые переломы костей и повреждения суставов, флегмоны конечностей.
Вывихи и переломы плеча, плечевого, локтевого и кистевого (лучезапястного) суставов, костей предплечья. Переломы и эпифизеолиз дистального метаэпифиза лучевой кости. Ранение кисти с повреждением крупных сосудов, сухожилий, нервов, сдавление кожи пальца.
Понятие о травме. Первая медицинская помощь при травмах, ушибах, растяжениях, разрывах, сдавливании и вывихах. Переломы: виды, переломов костей и первая неотложная помощь. Техника наложения шин и повязок при повреждениях и переломах костей.
Повреждение позвоночника может быть закрытым в результате тупой травмы и открытым при огнестрельных и ножевых ранениях. В зависимости от характера травмы возможны ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи в различных отделах.
Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава, переломах костей предплечья, костей кисти. Восстановление подвижности суставов и нормализация функции мышечного аппарата конечности.
Перелом и оказание первой помощи при переломе. Оказание первой помощи при вывихе, ушибе, растяжениях. Общие принципы оказания первой помощи при травмах. Описание симптомов, причин возникновения, видов классификации, рекомендации по их диагностике.
Кровотечения как излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Классификация кровотечений. Особенности первой медицинской помощи при кровотечениях. Способы их остановки, особенности остановки кровотечения подручными средствами.
Переломы – повреждения кости с нарушением её целости. Различают врождённые и приобретённые П. Врождённые П. редки, наступают в результате травмы беременной или вследствие заболевания костей скелета плода.
Механические воздействия на поврежденные ткани как основной метод лечения в хирургии, их классификация и виды. Понятие десмургии, ее сущность, особенности, назначение и методы проведения. Виды повязок, их характерные черты, способы и правила накладывания.
Переломы – повреждение кости, сопровождающееся нарушением ее целостности. Классификация переломов. Признаки переломов. Сращение переломов. Первая помощь при переломах. Правила и возможные ошибки наложения шин. Дальнейшее лечение и профилактика.
Приемы и способы остановки кровотечения. Правила и приемы наложения повязок..
Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей, при их соприкосновение. В большинстве случаев вывихи возникают вследствие непрямой травмы, и также при чрезмерном внезапном сокращение мышц.
ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВИДАХ СПОРТА ПАРАПЛАНЕРИЗМ ______________________________ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ для не специалистов медицинской службы
Общая клиническая картина и методы восстановления при переломе лопатки, его виды и степень опасности. Закономерности физической реабилитации при повреждениях ключицы, плечевой кости и сустава, оценка эффективности проведенных лечебных мероприятий.
Безопасность транспортных средств
... активной безопасности транспортного средства заключается в отсутствии внезапных отказов в конструктивных системах транспортного средства, особенно связанных с возможностью маневрирования, а также способности водителя безопасно и комфортно управлять механической системой транспортного средства и дороги. ...
Повреждение менисков при занятиях спортом, механизм травмы, неотложная помощь. Гемартроз вследствие повреждения мягкотканных образований сустава. Повреждения связочного аппарата коленного сустава. Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы.
Помощь пациенту при переломе. Осмотр пациента, оценка его состояния, иммобилизация области перелома, возможные осложнения. Репонирование переломов тракцией. Рекомендации по наложению циркулярной гипсовой повязки и лонгетов. Открытые переломы и вывихи.
Повреждения надплечья. Перелом лопатки. Вывих ключицы. Перелом ключицы. Повреждения плеча. Перелом плеча. Вывих плеча. Эпидемиология и классификация. Клиника и диагностика. Лечение. Трудоспособность.
Транспортная иммобилизация – цели, задачи, принципы выполнения
Транспортная иммобилизация, Цель иммобилизации:, Принципы иммобилизации:, Показания к иммобилизации:
обширные повреждения мягких тканей;
- повреждения крупных сосудов;
- острые воспалительные процессы в тканях конечностей;
- синдром длительного сдавливания;
- наложение кровоостанавливающего жгута на конечность.
Задачи иммобилизации
Уменьшить боль в поврежденной области.
Уменьшить отек в поврежденной области.
Профилактика распространения воспалительного процесса (при воспалительных заболеваниях конечностей).
Профилактика дальнейшего смещения отломков при переломах.
Профилактика возникновения вторичного шока.
Профилактика повреждений мягких тканей и внутренних органов (повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника; повреждения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки при переломах таза).
Профилактика превращения закрытого перелома в открытый.
Профилактика ранения сосудов и нервов острыми концами отломков.
Создать возможность для транспортировки пострадавшего.
Виды транспортной иммобилизации
Фиксационная иммобилизация – это удерживание (обездвиживание) конечности в определенном положении. Может быть:
- мягкая (косыночная, повязка Дезо, воротник Шанца и др.);
- жесткая (шина Крамера, пластмассовые шины и др.).
2. Экстензионная иммобилизация (шиной Дитерихса) – это удерживание (обездвиживание) конечности с ее вытяжением.
Способы транспортной иммобилизации:
аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу;
Современные средства транспортной иммобилизации
Криминалистическое исследование следов транспортных средств
... транспортных средств. Задачи работы: рассмотреть следы транспортных средств как объект криминалистического исследования; рассмотреть классификацию следов транспортных средств; определить задачи, решаемые в ходе экспертного исследования следов транспортных средств; охарактеризовать методы решения экспертных задач. следов транспортных криминалистического исследования 1. Следы транспортных средств ...
Средства мягкой транспортной иммобилизации, Косыночная
Подвешивание на косынку верхней конечности ограничивает движения в плечевом и локтевом суставах, способствует уменьшению болей, стиханию воспалительного процесса, уменьшает опасность распространения воспалительного процесса.
При отсутствии косынки верхнюю конечность подвешивают на перевязь из широкого бинта.
Для транспортной иммобилизации перелома ключицы можно воспользоваться восьмиобразной косыночной повязкой. В положении пострадавшего сидя плечевые суставы отводят назад и фиксируют косынкой. Между лопатками под связанные концы косынки подкладывают ватно-марлевую подушечку, что способствует еще большему отведению плечевых суставов назад и растяжению отломков ключицы.
Ватно-марлевый круг, Массивная ватно-марлевая повязка – ошейник-воротник Шанца, Ватно-марлевые кольца Дельбе, Пращевидная повязка
С
редства жесткой транспортной иммобилизации
Стандартные транспортные шины
лестничные шины (шины Крамера),
Импровизированные шины
Для транспортной иммобилизации переломов бедра на месте происшествия часто пользуются подручными материалами. Из подручных средств делают две шины: внутреннюю – от паха до пятки и более длинную – наружную от подмышечной ямки до пятки. Обе шины привязывают к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, оторванных от одежды.
Для транспортной иммобилизации при переломе лучевой кисти в типичном месте можно использовать фанеру. Кисти и лучезапястному суставу п
ридается физиологическое положение, под ладонь подкладывается ватно-марлевая подушечка, и конечность прибинтовывается к фанерной шине от кончика пальцев до локтя.
Перелом ключицы на короткое время можно фиксировать с помощью палки, заложенной за спину, или с помощью ремня. Руки, согнутые в локтевых суставах, отводят назад и удерживают в таком положении концами палки или ремнем.
Применяемые для иммобилизации шины должны:
Обеспечивать неподвижность в области повреждения.
Плотно прилегать к поврежденному органу.
Обладать упругостью и по возможности подвергаться моделированию.
Принципы выполнения жесткой транспортной иммобилизации
Техника наложения предусматривает общие мероприятия, которые относятся ко всем шинным повязкам.
Защита костных выступов конечности.
Конечность, особенно в области костных выступов, во избежание пролежней и для выполнения неровностей и углублений при наложении транспортной иммобилизации необходимо покрыть серой ватой.
Обоснование способов привлечения транспортных средств к перевозкам ...
... данной работы. Глава 3. Обоснование способов привлечения транспортных средств к перевозкам3. 1 Зона риска ... пШ = 8 шт.;L — норма эксплуатационного пробега шины. L = LН К1 К2 = 80 ∙ ... к моменту осуществления первоначальных выплат. Этап 2. Расчет годовых пробегов ПС. Для определения годовых пробегов используется программа MicrosoftAutoRouteExpress. Данная программа учитывает расстояние перевозки, ...
Меры предосторожности при наложении шинной повязки.
Накладывать шину следует до транспортировки больного.
перед наложением шины необходимо:
- осторожно и тщательно осмотреть место
- при наличии кровотечения произвести его остановку;
- наложить асептическую повязку;
Конечности придать физиологическое положение:
— для верхней конечности: плечевой сустав фиксируется при слегка отведенном положении плеча, локтевой сустав под прямым углом, предплечье – в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть – в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев с сохранением по показаниям активных и пассивных движений
- для нижней конечности: выпрямленный тазобедренный сустав, слегка отведенное положение с поворотом (ротацией) бедра кнутри, коленный сустав слегка согнут (5 о ) и голеностопный сустав под прямым углом.
Надежная фиксация конечности к шине:
- для создания надежной иммобилизации необходимо захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих к месту перелома, а при переломе бедренной кости даже 3 сустава – тазобедренный, коленный и голеностопный;
- шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорванной простыни и другими материалами.
При открытых и закрытых повреждениях головы и шеи для предохранения пострадавшего от разных толчков при транспортировке используют специальную шину Еланского.
Шина Еланского
лестничные шины Крамера,
Шины Крамера бывают двух размеров (110х10см и 60х10см).
Благодаря простоте и легкости наложения они незаменимы для временной иммобилизации при переломах костей конечностей, позвоночника и др.
Техника наложения лестничной шины Крамера:
лестничную шину перед наложением моделируют по здоровой конечности;
- внутреннюю поверхность шины покрывают слоем серой ваты и закрепляют ее бинтом;
- накладывают готовую шину на поврежденную конечность (придав ей физиологическое положение);
- прибинтовывают ее бинтом, руководствуясь при этом правилами бинтования.
Конструкция шин непрерывно совершенствуется, и в настоящее время для изготовления транспортных шин используются различные материалы, в том числе и синтетические (пластмассы и полимеры).
Медицинская пневматическая (надувная) шина, Техника наложения пневматической шины:
шину в виде чехла или чулка надевают на поврежденную конечность;
- закрепляют шину застежкой-молнией;
- надувают через клапанно-запорное устройство с трубкой.
При заполнении шины воздухом она приобретает необходимую упругость и обездвиживает поврежденную конечность.
Выпускаются медицинские пневматические шины трех типов:
I тип для кисти и предплечья;
II тип для стопы и голени;
III тип для коленного сустава.
При переломах бедренной и плечевой костей применять их нецелесообразно, так как в данном месте они не создают достаточной иммобилизации.
Преимущества пневматических шин:
возможность свободного наложения на конечность поверх одежды и обуви;
- нет необходимости их прибинтовывать к поврежденной конечности;
- возможность визуального наблюдения за состоянием конечности без снятия шины;
- небольшая масса шины;
- быстрота и легкость наложения даже самим пострадавшим;
- шина легко снимается – достаточно выпустить воздух и открыть застежку-молнию;
- шины могут использоваться повторно.
Недостатки пневматических шин:
нет в достаточном количестве;
- возможно нарушение кровообращения в конечности из-за сдавливания ее шиной, заполненной воздухом;
- применяются только на короткое время.
Шина транспортная пластмассовая
Шина медицинская пластмассовая представляет собой пластмассовую пластину, армированную алюминиевой проволокой. По бокам кромки шины имеются отверстия, которые предназначены для проведения шнура, фиксирующего шину к конечности.
Техника наложения пластмассовой шины:
шину опускают в горячую воду, чтобы она стала пластичной;
- моделируют ее на здоровой конечности;
- прикладывают к поврежденной конечности;
- вводят конец шнура в крайнее отверстие на краю шины и завязывают;
- проводят конец шнура поочередно через отверстия у кромки шины (по типу шнуровки ботинок).
Преимущества пластмассовых шин:
мягкой подкладки под шину не требуется;
- дополнительного прибинтовывания шины к конечности не требуется.
Недостатки пластмассовых шин:
нет в достаточном количестве;
- невозможность наложить шину без горячей воды.
Выпускаются медицинские пластмассовые шины трех типов:
I тип для голени и предплечья (11,5х90см; 11,5х130см);
II тип для верхней или нижней конечности (10х90см; 10х130см);
III тип для верхней или нижней конечности у детей (8,5х90см; 8,5х110см).
К каждой шине прилагается шнур длиной 150см.
Шина Дитерихса
Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обеих планок имеются поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Одна из них, наружная (длинная), предназначена для упора в подмышечную область (171х8см).
Вторая планка, внутренняя (короткая), ложится с внутренней стороны конечности (140х8см).
Планка состоит из двух половин, что позволяет в зависимости от роста пострадавшего удлинять или укорачивать шину. К внутренней планке на шарнирах для скрепления дистальных концов планок прикреплена поперечная планка с отверстием. Кроме того, имеются деревянная планка под стопу и палочка-закрутка с двойным шнуром.
Техника наложения шины Дитерихса:
боковые планки подгоняют по размерам поврежденной нижней к
онечности, закрепляя обе половины их так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя – в паховую область, с учетом выступания свободных концов планок за стопу на 10-15см;
- на костные выступы (крыло подвздошной кости, большой вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и некроза;
- прибинтовывают подошвенную планку к обуви на стопе восьмиобразными ходами бинта;
- накладывают боковые планки и закрепляют их на груди и в верхней трети бедра ремнем или тесемками, продетыми через специальные отверстия в планках. Внизу боковые планки закрепляют поперечной планкой;
- вытяжение конечности осуществляется следующим образом: двойной шнур, укрепленный на деревянной «подошве», пропускают через отверстие в поперечной дощечке и закручивают при помощи палочки-закрутки, находящейся на нижней стороне поперечной планки, чем и достигается вытяжение.
Вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины упрутся плотно в подмышечную впадину и в паховую область, а длина поврежденной конечности не будет равна длине здоровой конечности;
- для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени дополнительно накладывают фанерную шину или шину Крамера и укрепляют ее спиральной повязкой.
Иммобилизация
Иммобилизация — создание неподвижности (покоя) поврежденному органу с помощью повязок, шин или подручных средств.
-
- транспортная: от момента получения травмы до госпитализации;
- лечебно-транспортная: при необходимости перевода пациента в специализированный стационар после оказания первичной врачебной помощи;
- лечебная: для создания покоя поврежденному органу до полного заживления раны.
Цель транспортной иммобилизации — предупреждение:
-
- шока (снижения болевого синдрома, возобновления кровотечения);
- повреждения сосудов и нервов при транспортировке;
- присоединения инфекции.
Для транспортной иммобилизации предусмотрены стандартные, заводского изготовления шины. При отсутствии их применяется любой подручный материал (палка, зонт).
Виды стандартных шин представлены на рис. 40-43.
Лестничные шины (Крамера)
Рис. 41. Деревянные шины: а — Еланского; б — Дитерикса
К шинам предъявляются определенные требования:
-
- должны быть легкими;
- портативными;
- легко обеззараживаться;
- подходить для всякого роста;
- обеспечивать надежную иммобилизацию;
- накладываться поверх одежды.
Пластмассовые шины
Рис. 42. Шины вакуумная (а), пневматическая (б )
При наложении шин необходимо соблюдать общие правила:
-
- при наложении шины на обнаженное тело делается хорошая ватная подкладка;
- фиксировать следует не менее двух ближайших к перелому суставов (при переломе бедренной кости, повреждении тазобедренного и коленного суставов — три).
В табл. Лефлера (табл. 4).
кружком указан поврежденный участок тела, сплошной жирной линией — участки тела, подлежащие обязательному обездвижению, широким пунктиром — сегменты конечностей, которые желательно обездвижить.
Объем травматологической помощи на ФАПе и здравпункте ограничивается только крайне необходимыми мероприятиями:
-
- остановкой кровотечения;
- введением обезболивающих;
- наложением асептической повязки;
- транспортной иммобилизацией.
